El embarazo, descrito tradicionalmente como evento fisiológico y natural, debe considerarse, según Frederick P. Zuspan (profesor y director emérito del departamento de Ginecología y Obstetricia del Colegio de Medicina y Salud Pública de la Universidad del Estado de Ohio en Estados Unidos de América), como de excepción ya que puede producir la muerte o aumentar la incidencia de daño permanente a los sobrevivientes, la madre y el recién nacido.
Teniendo en cuenta la afirmación anterior, se reconoce que los embarazos de alto riesgo constituyen más o menos el 20% del total de embarazos y son responsables del 70-80% de la morbimortalidad perinatal.
El éxito del cuidado perinatal está en identificar precozmente qué pacientes tienen factores de riesgo, darles un valor clínico y poder planificar la atención adecuada de todas las embarazadas con el fin de disminuir o evitar, en lo posible, el daño materno y perinatal. Siendo consecuentes con esto, el médico ginecólogo y obstetra que lleva un control prenatal debe saber:
- Cómo es un control prenatal de rutina
- Cómo identificar las pacientes de riesgo
- Qué elementos deben estar disponibles para alcanzar una buena supervivencia fetal
- Prestar una atención adecuada a la madre y al recién nacido.
Factores De Riesgo Perinatal
La embarazada y el feto tienen cuatro períodos en los cuales puede presentarse algún problema:
- Anteparto
- Intraparto
- Postparto
- Período Neonatal.
Un factor de riesgo se define como aquel que directa o indirectamente contribuye a que se modifique el normal desarrollo del feto o el estado materno o ambos. Puede ser que los factores de riesgo se presenten anteparto, durante el transcurso del embarazo, intraparto o en el período neonatal (primeros 28 días de vida del recién nacido).
La identificación temprana de los factores de riesgo, seguida por un manejo adecuado, puede modificar o prevenir el pobre resultado perinatal. Un sinnúmero de factores relacionados con el resultado del recién nacido identificados precozmente, aún incluyendo factores socio-económicos, demostraron cómo un buen cuidado prenatal era uno de los puntos más importantes para disminuir la mortalidad perinatal.
Son innumerables los factores de riesgo y de la misma manera, su importancia puede ser mayor o menor más aún cuando en una misma paciente pueden concurrir varios factores con un efecto mayor sobre el feto.
Una vez que las pacientes se clasifican y se identifican como de alta riesgo deben utilizarse normas de manejo que aseguren un excelente cuidado materno-fetal.
Existe una forma de evaluación de alto riesgo que incluye una historia clínica reproductiva (edad, número de partos, dos o mas abortos o historia de infertilidad, hemorragia postparto, hijo mayor de 4 Kg o menor de 2.5 Kg, hipertensión inducida por el embarazo, cesárea previa, parto anormal o difícil), una historia de los trastornos médicos o quirúrgicos asociados (cirugía ginecológica previa, enfermedad renal crónica, diabetes gestacional, diabetes mellitas, enfermedad cardiaca, otros trastornos médicos importantes) y obviamente lo referente al embarazo actual (hemorragia antes de la semana 20 o después de la semana 20, anemia, postmadurez, hipertensión, ruptura prematura de las membranas, mucho líquido amniótico, poco líquido amniótico, embarazo múltiple, mala presentación o de nalgas, grupo sanguíneo Rh negativo).
Una vez que una paciente sea catalogada como de alto riesgo, es muy importante que su control prenatal sea llevado por un especialista y no por médicos generales o enfermeras.
Artículo escrito por: Dr. Jose E. Tesone Lasman
Ginecología, Obstetricia, Ultrasonido
Evaluación De La Salud Feta
