Basado en el libro: Neuroprotección Neonatal. Del cuidado al cerebro inmaduro a la prevención de la hemorragia intraventricular: una guía clínica basada en evidencia.

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¿Qué significa realmente proteger el cerebro de un bebé prematuro?

Más allá de la tecnología, el Dr. Armenta propone un cambio de paradigma: la «Cultura Centrada en el Cerebro», haciendo énfasis en la neuroprotección.

En la medicina neonatal moderna, el éxito ya no se mide solo por el alta hospitalaria, sino por la integridad del futuro de ese niño.

El Dr. Carlos Armenta, médico con una trayectoria de élite internacional, ha dedicado su carrera a unificar un concepto crítico: la Neuroprotección Neonatal.

Bajo su visión, esta disciplina es el conjunto de estrategias destinadas a salvaguardar el sistema nervioso en desarrollo, actuando como un escudo contra las cascadas bioquímicas que amenazan a los bebés más frágiles al mismo tiempo de brindar apoyo al neurodesarrollo e integrar a las familias en la identificación y cuidado de su bebé, convirtiendo a la familia en el eje de la neurprotección.

Un Referente con Visión Internacional

La autoridad del Dr. Armenta se sustenta en una formación académica excepcional que conecta a México con los centros de vanguardia mundial:

• Formación de Élite: Egresado de la Universidad La Salle, con especialidades en el INP (Instituto Nacional de Pediatría) e INPer (Instituto Nacional de Perinatología).
• Especialización Global: Experto Universitario en Neonatología por la Universidad Católica de Valencia y formación avanzada en Neurología Neonatal en Cambridge, Reino Unido (British Pediatric Neurology Association-BPNA).
• Liderazgo Científico: Miembro de la Newborn Brain Society (EE.UU.) y galardonado con el premio “Being The One” por su labor en la divulgación de la cultura de neuroprotección en México por parte de Synapse Care y participa como investigador en el comité de Maternal, Newborn Health & Perinatal Medicine de la International Pediatric Association (IPA).

La «Cultura del Cerebro»: Un Nuevo Estándar en la UCIN

Para el Dr. Carlos Armenta, la neuroprotección trasciende lo puramente biológico o farmacológico. Es un cambio de paradigma cultural donde cada intervención en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) debe estar «centrada en el cerebro».

«La neuroprotección es un modelo de atención integral. Así como protegemos los pulmones o evitamos infecciones, debemos monitorear cada variable fisiológica —temperatura, glucosa, oxigenación— con el cerebro como prioridad absoluta», afirma el Dr. Armenta.

El Modelo de las 4 C’s: El Eje del Desarrollo

El Dr. Carlos Armenta promueve la implementación estricta de estándares internacionales para prevenir complicaciones como la hemorragia intraventricular y la lesión de la sustancia blanca:

1. Cuidados centrados en el desarrollo y la familia: El entorno se adapta al bebé (ambiente sensorial positivo) y la participación activa de la familia dentro de la unidad.
2. Evaluación del comportamiento: Entender el lenguaje no verbal del neonato.
3. Agrupación de actividades: Respetar las ventanas de desarrollo y el sueño profundo.
4. Cuidados basados en señales: Intervenciones precisas que reducen el estrés tóxico.

Unificar Para Salvar: El Conocimiento Se Comparte

Actualmente, el Dr. Armenta trabaja en la unificación de la terminología mundial de la Neuro-UCIN. Su objetivo es que las terapias neuroprotectoras (que previenen el daño) y las neurorestauradoras (que buscan reparar el tejido) se apliquen bajo un mismo criterio global.

Su labor como colaborador en el libro «Prematuridad: Los 12 Imprescindibles» y su liderazgo en la plataforma Sana y Hermosa (con más de 2.5 millones de seguidores) son testimonio de su compromiso con la democratización de la ciencia.

Para él, el empoderamiento de los padres es el pilar de la neuroprotección, integrándolos como miembros esenciales del equipo de salud.

El Dr. Armenta desarrolla su práctica clínica y académica con un enfoque en la excelencia y la calidez humana.

Ubicación: Hospital Grupo Ángeles Health System.

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Libro Prematuridad, Los 12 Imprescindibles

Neurología Neonatal

¿Qué Son Los Cuidados Centrados En El Desarrollo Y La Familia?

La entrada Dr. Carlos Armenta, Liderando la Revolución en Neuroprotección Neonatal y el Futuro hacia una Unidad de Cuidados Neurocríticos se publicó primero en Sana y Hermosa.

“Prematuridad, Los 12 Imprescindibles”, es un fascinante cuadernillo creado por la Fundación NeNe en España. La fundación es la principal fuente de información sobre Neurología Neonatal en el antiguo continente. Dirigida por su fundador el Dr. Alfredo García-Alix junto a otros 14 colaboradores médicos neonatólogos y enfermeras neonatales de diferentes nosocomios en ese país, se ha entregado a la tarea de divulgar 12 grandes premisas sobre el tema de la prematuridad.

Los recién nacidos prematuros, son los nacidos antes de las 37 semanas de edad gestacional (OMS – Organización Mundial de la Salud), tienen un elevado riesgo de mortalidad y morbilidad, relacionada con el peso y/o la edad gestacional. Se estima que cada año nacen unos 15 millones de niños prematuros, es decir, más de uno en 10 nacimientos y esta cifra está aumentando.

Los principales factores de riesgo maternos que pueden provocar un parto prematuro son la edad materna (menores de 16 años y mayores de 35 años), raza (mujeres negras se asocian más  a partos prematuros), relación peso/talla al momento de la concepción, tipo de parto y número de gestaciones, factores socioeconómicos y demográficos, enfermedades maternas (diabetes mellitus, cardiovasculares y renales), uso y abuso de substancias (alcohol, drogas psicotrópicas y tabaco) y su estado nutricional a la concepción y al parto. Los programas de prevención son parte crucial del manejo por parte del grupo de obstetras.

La supervivencia a largo plazo de los recién nacidos prematuros se ha incrementado significativamente en los últimos 20 años.

Pero el adecuado neurodesarrollo aún representa un desafío incluso utilizando protocolos de neuroprotección por parte de terapias especializadas (Unidades de Cuidados Neurocríticos Neonatales), inclusive desde antes del nacimiento, por lo que la participación de los obstetras es fundamental como parte del equipo.

El servicio combina atención neurológica dedicada, especializada experiencia médica y de enfermería neonatal, neuromonitorización, neuroimagen, atención del desarrollo neurológico y seguimiento a largo plazo. Los protocolos de educación, clínicos y de investigación tanto preventivos, de rescate y de reparación transformarán las prácticas médicas pediátricas para promover mejores resultados en la infancia.

Entre éstos protocolo podemos contar con los avances en la atención perinatal y neonatal, como el transporte in utero, la administración de esteroides prenatales, alimentación materna, surfactante y mejores técnicas de reanimación y ventilación neonatales, han mejorado las tasas de supervivencia de los bebés prematuros.

Sin embargo, el aumento en la supervivencia se acompaña de un aumento paralelo en el riesgo de resultados adversos para la salud y múltiples discapacidades (físicas, retrasos en el desarrollo, trastornos del aprendizaje, del comportamiento y/o déficit de atención/hiperactividad).

Cada vez hay más evidencia de que el estrés y el dolor tempranos en la vida (intra y extrauterinas), tienen el potencial de alterar el desarrollo normal del cerebro, creando vías alternas de respuesta (cambios epigenéticos) principalmente en los bebés prematuros que son diferentes de los observados en el recién nacido de término sano y pueden alterar el comportamiento y la salud por el resto de sus vidas.

Para aminorar estos efectos negativos en las terapias neonatales, es importante brindar y promover en forma organizada cuidados que apoyen y refuercen tanto la función fisiológica como el neurocomportamiento, aminorando los efectos del ambiente y separación materna para proteger su vulnerable sistema sensorial en desarrollo.

Es importante entender que el pilar de los cuidados centrados en el desarrollo es la Familia.

Los Cuidados Centrados en el Desarrollo y la Familia son un marco de trabajo para la atención que reconoce y responde a los atributos, vulnerabilidades y valores únicos del bebé y la familia hospitalizados (Griffin et al, 2006). La atención centrada en la familia y centrada en el desarrollo se enfoca en proteger y promover el desarrollo físico, psicológico y emocional del bebé (Byers et al, 2006).

Aunque la atención global al desarrollo de la primera infancia se ha establecido a través de su inclusión en los Objetivos de Desarrollo Sostenible de la ONU (UN Sustainable Development Goals) para el 2030, (13) esta meta está aún muy lejos de alcanzarse, ya sea por la renuencia de la comunidad médica a implementar conocimientos científicos sobre los cuidados ultratempranos del neurodesarrollo, así como la falta de guías sencillas de comprender y aplicar en países en desarrollo.

Prematuridad. Los 12 Imprescindibles, se convierte en una herramienta breve y concisa, escrita por especialistas altamente entrenados que puntualizan las necesidades de esta población tan especial y las de sus familias en esta parte breve pero muy importante de sus vidas.

Descarga el cuadernillo completo en PDF aquí

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Artículo escrito por Dr. Carlos Armenta

Pediatra, Neonatólogo y Neurología Neonatal

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Neurología Neonatal

¿Qué Son Los Cuidados Centrados En El Desarrollo Y La Familia?

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Es una nueva sub-especialidad dentro de la pediatría que está surgiendo como respuesta a las nuevas necesidades dentro de las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN).

Es la combinación de los conocimientos y manejos por parte de un neonatólogo y un neurólogo pediatra.

Aún hay discusión internacional de quién de ellos debería considerarse mejor como neuro-neonatólogo, pero los resultados actuales demuestran que los mejores pronósticos se han logrado con el trabajo en equipo de ambos.

La limitante en países en desarrollo es que el neurólogo tiene que pasar mucho de su tiempo en la UCIN, y no hay muchos neurólogos pediatras en nuestros países.

En Europa son los neonatólogos quienes están llevando los principales avances, en Estados Unidos son los neurólogos pediatras. Lo importante es que en este momento trabajen juntos y saquen adelante a las nuevas generaciones de neuro-neonatólogos.

¿Ya hay una especialidad de Neurología Neonatal?

Ya se establecieron en Estados Unidos las bases de una sub-especialidad en la Universidad de California y apenas llevan pocas generaciones graduadas.

¿Qué abarca esta sub-especialidad?

Primero es atender de forma ultra-temprana las necesidades de los bebés que entran en la UCIN. Para esto es necesario implementar no sólo la exploración física habitual, sino una neuro-evaluación completa de todos los bebés.

Se deberá también protocolizar el uso de neuro-monitoreo en los bebés de riesgo, así como identificar a los bebés que puedan necesitar técnicas de neuro-imagen (resonancia magnética nuclear/ultrasonido) y neuroproteccción (ej: hipotermia terapéutica).

Un Neuro-Neonatólogo es el encargado para llevar a cabo la organización de un programa de Cuidados Centrados en el Desarrollo y la Familia, donde no sólo se atienden las necesidades individuales del bebé, sino las necesidades individuales de toda la familia, es decir, no separar a las familias y considerarlas parte importante del equipo de la UCIN y eje fundamental para el buen neurodesarrollo de los bebés.

¿Cuánto tarda en capacitarse para esta sub-especialidad?

En la Universidad de California el adiestramiento es por un año y hay un segundo año opcional de investigación clínica donde rotas por laboratorios y gabinetes para participar en lo último en investigación sobre neurociencias.

¿Cuál es la importancia de un entrenamiento en Neurología Neonatal?

La investigación sobre el desarrollo del cerebro ha demostrado que las respuestas a las lesiones son específicas para las diferentes etapas del desarrollo y la edad (Períodos Críticos del Neurodesarrollo).

El concepto de que diferentes regiones cerebrales muestran «vulnerabilidad selectiva» a lesiones en diferentes edades gestacionales se ha demostrado en modelos animales y se ha observado en estudios en humanos; sabemos que el cerebro neonatal tiene ciertas peculiaridades que no se presentan en otras etapas de la vida, lo que hace que los tratamientos y/o medicamentos convencionales usados en otras edades no funcionen adecuadamente.

Entre las principales peculiaridades tenemos un cerebro con excesiva excitación para continuar su aún inconcluso desarrollo, una barrera hematoencefálica menos permeable, exceso de iones (hierro, calcio, cloro) dentro y fuera de las neuronas, la presencia o ausencia de la sub-placa neuronal, etc.

Es por estas peculiaridades que se necesita un especialista que comprenda la anatomía, embriología, genética y fisiología especiales de esta etapa de la vida, ya que no sólo los tratamientos van a diferir, sino la presentación clínica de ciertas patologías, muchas de ellas de origen neurológico de las cuales antes no se sospechaba estuvieran presentes en la UCIN.

¿Neurociencias Neonatales es lo mismo que Neurología Neonatal?

No. Neurociencias es el conjunto de ciencias (neuro-anatomía, fisiología, biología molecular, química, neuro-inmunología, genética, imagenología, neuro-psicología, etc.) cuyo objetivo de investigación es el sistema nervioso con énfasis en cómo la actividad del cerebro se relaciona con la conducta y el aprendizaje.

La Neurología-Neonatal abarca los conocimientos que brindan las neurociencias para aplicarlas en los pacientes y resolver o prevenir enfermedades o discapacidades. Es la forma operacional de las Neurociencias.

¿Qué es una Neuro-UCIN o Neuro-NICU o NICN?

Los cuidados neurocríticos es una unidad sub-especializada multidisciplinaria en crecimiento que combina la experiencia de los servicios de cuidados intensivos, neurología, neuro-cirugía y neuro-radiología.

Las Neuro-UCIN son marcos de trabajo. Son UCIN especializadas en los cuidados del neurodesarrollo, es decir, que todo lo que se hace ahí está encaminado ya no sólo a preservar la vida del bebé, sino a preservar su función y buen pronóstico neurológico.

Estas Neuro-UCIN están equipadas con lo último en tecnología y conocimiento médico referente a Neuro-Evaluación, Neuro-Monitoreo, Neuro-Protección y Neuro-Desarrollo (es en estos dos últimos puntos donde entran los Cuidados Centrados en el Desarrollo y la Familia).

Las Neuro-UCIN deben también ser atendidas por un Neurólogo-Neonatal, ya que todo debe funcionar como una rueda con engranes. Aquí se mezcla lo último de la ciencia con los seres más vulnerables de la naturaleza. Aquí mezclamos la ciencia con el amor de la familia.

¿Por qué una Neuro-UCIN?

Las Neuro-UCIN fueron desarrolladas para atender mejor las necesidades especiales de los neonatos con riesgo de lesión neurológica.

El servicio combina atención neurológica especializada, pericia neonatal especializada en medicina y enfermería, neuro-monitorización, neuro-imagen, atención del desarrollo neurológico y seguimiento a largo plazo (el tratamiento se da aún después del alta del bebé).

Está diseñada para mejorar los resultados para pacientes con enfermedades neurológicas que ponen en peligro la vida y con tratamientos de por vida.

La atención del desarrollo para pacientes hospitalizados en el cunero de atención neurointensiva consiste en un equipo multidisciplinario de enfermeras, médicos, terapeutas ocupacionales y físicos, expertos en lactancia y especialistas en desarrollo que consideran el entorno individual y las necesidades cambiantes de cada bebé durante su estancia hospitalaria.

Los problemas comunes incluyen el posicionamiento (línea media, flexión y contención) y manipulación, así como su preparación para la alimentación oral, la regulación de los estados de conciencia y la optimización del tono, la fuerza y la capacidad para lidiar con la estimulación ambiental.

Las terapias se recomiendan y se proporcionan según sea necesario, y la familia participa en todas las evaluaciones e intervenciones.

¿Se necesita un Neuro-Neonatólogo para iniciar una Neuro-UCIN?

No estrictamente. Pero es lo más recomendable. La experiencia internacional dice que sin un neuro-neonatólogo o el trabajo conjunto entre un neurólogo pediatra y un neonatólogo, puedes tardar hasta 10 años en echar a andar una de estas terapias.

Con un Neuro-Neonatólogo o trabajando en conjunto y con conocimientos en Cuidados Centrados en el Desarrollo y la Familia tardas entre 3-5 años.

Como cualquier proyecto de Implementación de Calidad, debe haber un equipo principal o equipo núcleo, en este caso de atención neurocrítica neonatal, debe consistir en una enfermera de cabecera que está especialmente capacitada en neurología, un neonatólogo y un neurólogo pediatra.

Este equipo de administración central trabaja dentro de la UCIN para atender a cualquier neonato con signos o síntomas neurológicos sospechosos o confirmados durante el período de la enfermedad crítica.

Los miembros del equipo auxiliar incluyen neurocirujanos pediatras, neurorradiólogos y epileptólogos (neurofisiólogos).

Antes del alta, un especialista en neonatología con experiencia en atención del desarrollo y seguimiento de alto riesgo se coordina con el equipo central para ayudar a identificar y cuidar a los niños que corren el riesgo de sufrir una discapacidad de por vida para implementar los servicios antes de que el bebé salga del hospital.

¿Por qué la importancia de un Neuro-Neonatólogo?

Sabemos ahora que muchas condiciones que complican a los bebés son de origen neurológico. El cerebro es el órgano que más discapacidad causa para el resto de nuestras vidas, por eso la atención ultra-temprana es tan importante.

Durante el último trimestre de gestación, se crean 250,000 neuronas por cada minuto lo que equivale a 1.8 millones de sinapsis (conexiones entre neuronas) por segundo. El cerebro de los bebés crece aproximadamente 400% en sólo tres meses, lo que es la misma tasa de crecimiento cerebral desde el nacimiento hasta los 18 años de vida.

Es durante esta etapa de gran crecimiento cerebral donde pueden nacer bebés prematuros (antes de las 37 semanas de gestación).

Y es ahora que sabemos que el ambiente de las UCIN puede ser nocivo (alarmas, monitores, luces encendidas 24 hrs, ruido excesivo, etc.) para este rápido desarrollo cerebral.

Entendemos ahora, que el estrés y la separación materna causan cambios significativos y hasta permanentes en estos bebés.

Además, se está registrando un incremento en la tasa de nacimientos prematuros a nivel mundial. Aquí es donde radica principalmente su importancia.

¿Qué es la hipotermia terapéutica?

Es una técnica que se realiza dentro de las UCIN, donde cuando se identifica un bebé que nació con falta de oxigenación por cualquier motivo, tenemos un periodo de mejor resultado dentro de las primeras 6 horas posteriores al evento, para colocarlo en un colchón especial donde se le bajará la temperatura corporal a aproximadamente 34°C para retener y mejorar la función de las células cerebrales y con esto disminuir el daño por la falta de oxigenación.

Durante este tratamiento es muy importante monitorear la función cerebral. Esta técnica puede ser hecha por cualquier neonatólogo o neurólogo pediatra con el adiestramiento adecuado, no es exclusiva de un neuro-neonatólogo.

¿Cómo puedo empezar a estudiar Neurología Neonatal?

Las conferencias, los clubes / seminarios de revistas, la asistencia a reuniones científicas, los cursos concentrados y la investigación de laboratorio son la mejor manera de lograr competencias en neurociencias del desarrollo.

Algunos programas de capacitación tienen un seminario semanal/club de revistas que se ocupa de las neurociencias del desarrollo y repasa porciones de libros o artículos que son directamente relevantes para la práctica clínica (en la web).

Artículo escrito por:  Dr. Carlos Armenta

Pediatra, Neonatólogo y Neurología Neonatal

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Tener un bebé que necesita ingresar a una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) es difícil de asimilar y cada experiencia es diferente para cada uno de los padres.

Estas unidades son ambientes llenos de tecnología (monitores, respiradores, alarmas, mucha gente y luz encendida las 24 hrs del día).

Este tipo de ambiente no es el más óptimo para un adecuado neurodesarrollo del bebé; además de ser muy estresante para los padres.

Para disminuir los efectos negativos en el neurodesarrollo del bebé y el estrés de los padres, es muy importante modificar lo más posible el ambiente de la UCIN y dejar que tú, como padre, pases el mayor tiempo posible con tu bebé (observando, hablando, tocando y cuidándolo todo bajo supervisión y previo adiestramiento del equipo médico).

Esto no sólo ayudará a que tu bebé se adapte con mayor facilidad, sino también ayudará a que tú te sientas cómoda en este ambiente y así comenzar a construir una relación que durará toda la vida.

Desarrollar este tipo de relaciones es muy importante como primer paso para convertirte en padre.

Deberás aprender que tu bebé, independientemente de su edad o enfermedad por la que necesitó ingresar a la UCIN, tiene una forma peculiar de comunicarse contigo (expresiones faciales, llanto, movimiento, sueño), de expresar que le gusta y lo que no.

Con este conocimiento y con ayuda del personal de la unidad, ayudarás directamente al cuidado de tu bebé.

Durante las últimas 2 décadas, la supervivencia dentro de las UCIN ha dado un salto impresionante.

Así mismo, avanzó nuestro conocimiento en las necesidades de desarrollo que tienen éstos bebés especiales; entendimos como médicos, que el ambiente es muy importante para el bienestar de la familia (tú y tu bebé), y que cuando iniciamos este viaje juntos (médicos, enfermeras, padres y bebés), los resultados son muy buenos (menos complicaciones, menos días de hospitalización, menos desintegración familiar).

Entonces, “Los Cuidados Centrados en el Desarrollo y la Familia, son marcos de trabajo basados en la evidencia científica actual encargados de entregar cuidados individualizados que reconocen y responden a los atributos únicos, vulnerabilidades y valores de los bebés hospitalizados y sus familias; y con ello disminuir los efectos negativos de la hospitalización para favorecer el buen pronóstico no sólo del bebé, sino de la familia completa”.

¿Cómo Funcionan Los Cuidados Centrados En El Desarrollo Y La Familia?

Los 2 principios básicos de Los Cuidados Centrados En El Desarrollo Y La Familia son:

1. Brindar un Ambiente Sensorial Positivo que es crucial para el desarrollo normal de su cerebro, brindando el apoyo necesario para disminuir el estrés y el dolor durante su estancia en la UCIN. Para lograr esto, es necesario controlar la posición y manipulación de los bebés (especialmente los más prematuros), optimizar las técnicas de alimentación a aquellas que sean por demanda y que respeten los horarios de sueño así como proteger la piel con aceites y cremas especiales, control de temperatura ambiental, luz y sonido.
2. Que la familia (mamá, papá y hermanos) sean participes en los cuidados generales del bebé hospitalizado, ya sea bañándolo, cambiándole el pañal, alimentándolo o simplemente cargándolo con Técnica Madre Canguro.

Suena sencillo, pero hay técnicas especiales de baño, cambio de pañales, alimentación, etc. que son neuroprotectoras (protegen cambios vasculares principalmente y disminuyen el estrés durante procedimientos).

LA FAMILIA YA NO DEBE SER CONSIDERADA COMO UNA VISITA

Es cierto, con Los Cuidados Centrados En El Desarrollo Y La Familia, la familia debe ser considerada parte del equipo de la UCIN. Ahora sabemos que la familia es la parte fundamental del neurodesarrollo del bebé.

Cuando un bebé nace, especialmente prematuro, su cerebro no ha terminado de desarrollarse y pasa por periodos llamados críticos (ya que no van a regresar), por lo que tenemos este único periodo para realizar las acciones más convenientes para no interrumpir el crecimiento cerebral y al mismo tiempo fomentar la unión familiar.

Debemos recordar que la variable en la UCIN que va a durar para el resto de la vida del bebé es su familia. Por esto deben permanecer juntos desde el principio.

¿Por Qué No Me Ofrecieron Esto Cuando Mi Bebé Estuvo Hospitalizado?

Aunque estos marcos de trabajo llevan usándose en otras partes del mundo por más de una década, introducirlos de nueva cuenta en un hospital tarda en promedio 2-6 años, ya que conlleva un cambio total de cultura institucional para involucrar a todas las personas que laboran en una UCIN (diversos especialistas médicos y paramédico).

Lo recomendable es que haya un Neurólogo-Neonatal encargado del proyecto y en la gran mayoría de los países de Latinoamérica no hay esa especialidad la cual es relativamente nueva en el resto del mundo.

¿Cuánto Tiempo Puedo Permanecer Con Mi Bebé?

Ya hay hospitales diseñados con cuartos familiares individualizados, es decir, son como cuartos de hotel (sin, precisamente las amenidades de un hotel) donde duermes junto a la cuna de tu bebé, ya sea incubadora o cuna térmica (especial para bebés).

No confundir con los hospitales que tienen “alojamiento conjunto”, que es diferente a tener la UCIN en la habitación.

También hay hospitales con las UCIN abiertas las 24 hrs, donde puedes pasar y estar con tu bebé cada vez que quieras.

Es importante saber, que el hecho de que puedas estar 24 hrs.  junto a tu bebé, no significa que estés interactuando con él todo el tiempo.

Uno de los puntos más significativos de los Cuidados Centrados en el Desarrollo y la Familia es el respetar el sueño, esto es porqué el crecimiento y la reparación cerebrales, en caso de que haya daño, se llevan a cabo al dormir.

Es por ello que debemos respetar este periodo y esperar a que tu bebé despierte para estar juntos interactuando.

A esto me refería al inicio del artículo a que debes aprender a entender a tu bebé, tiene una forma peculiar de comunicarse contigo (expresiones faciales, llanto, movimiento, sueño), de expresar que le gusta y lo que no, y descifrar lo que necesita en ese momento.

¿Puedo Darle Pecho A Mi Bebé Con Este Método?

Si. De hecho, parte muy importante de los Cuidados Centrados en el Desarrollo y la Familia es que al favorecer el contacto piel a piel (Técnica Canguro) favorece enormemente la lactancia materna.

Dentro de la Neuro-UCIN sabemos que la leche de mamá es neuroprotectora y favorece el neurodesarrollo, además de prevenir infecciones e inflamación de cualquier tipo, lo que disminuye las discapacidades cognitivas.

 ¿Es Lo Mismo Que Una Neuro-UCIN?

Si y no. Las Neuro-UCIN también son marcos de trabajo.

Son UCIN especializadas en los cuidados del neurodesarrollo, es decir, que todo lo que se hace ahí está encaminado ya no sólo a preservar la vida del bebé, sino a preservar su función y buen pronóstico neurológico.

Los Cuidados Centrado en el Desarrollo y la Familia son parte vital para desarrollar las Neuro-UCIN, ya que contemplan esos cuidados especializados (pequeños pero muy importantes detalles del cuidado).

Estas Neuro-UCIN están equipadas con lo último en tecnología y conocimiento médico referente a Neuro-Evaluación, Neuro-Monitoreo, Neuro-Protección y Neuro-Desarrollo (es en estos dos últimos puntos donde entran los Cuidados Centrados en el Desarrollo y la Familia).

Las Neuro-UCIN deben también ser atendidas por un Neurólogo-Neonatal, ya que todo debe funcionar como una rueda con engranes. Aquí se mezcla lo último de la ciencia con los seres más vulnerables de la naturaleza. En pocas palabras, la ciencia con el amor de la familia.

¿Los Cuidados Centrados En El Desarrollo Y La Familia Estimulan Los Sistemas Sensoriales Del Bebé?

Si. Los sistemas sensoriales empiezan a desarrollarse desde la semana 8 de gestación y se desarrollan en forma ordenada y secuencial (táctil, vestibular, gustatorio, olfatorio, auditivo y visual).

La estimulación de uno de estos sentidos afecta los otros sentidos ya sea de forma negativa o positiva, dependiendo del tipo, cantidad o tiempo del estímulo.

Los Cuidados Centrados en el Desarrollo y la Familia vigilan que los estímulos sean los adecuados tanto para la edad gestacional como para la enfermedad de los bebés en la Neuro-UCIN, es decir, se individualizan a cada paciente.

Determinan el tipo, cantidad y tiempo de estímulo para cada uno de los sentidos. Se les enseña a los padres a brindar los estímulos en forma adecuada.

¿Qué Es Neurodesarrollo?

El Neurodesarrollo es la formación de vías cerebrales que permitirán la integración e interpretación de la información sensorial a medida que el niño crece.

Desde la primera división celular, el desarrollo del cerebro es producto de un delicado equilibrio entre genes y el entorno.

Aunque los genes prescriben la secuencia del desarrollo normal, el carácter del desarrollo se ve determinado por factores circundantes que afectan a la madre embarazada y lactante y al niño pequeño.

El neurodesarrollo está fuertemente influenciado por la genética, el género, la cultura y el ambiente.

Ahora sabemos que el ambiente es sumamente importante en los primeros años de vida, especialmente en condiciones adversas; y que el mejor ambiente para tu bebé eres tú y su familia.

Entonces no podemos hablar de un adecuado neurodesarrollo sin un núcleo familiar óptimo y sano desde el primer contacto.

¿Un Bebé Se Estresa?

Bueno, al hablar de estrés en los bebés no significa que estén preocupados, significa que se sienten solos, tienen dolor, frio o hambre.

El estrés de los bebés dentro de la UCIN condiciona una respuesta fisiológica que es deletérea en varios órganos, principalmente en el desarrollo de su cerebro, es decir, interrumpe la adecuada conexión y crecimiento de las neuronas.

Entonces, podemos decir que las emociones también influyen en el neurodesarrollo.

Son las emociones las que conducen la memoria, es decir, sin son placenteras, van a sobreponerse sobre las acciones negativas (principalmente de separación materna y ambientales), haciendo el aprendizaje más efectivo y placentero.

Aquí la importancia de mantener a la familia en contacto con el bebé desde el nacimiento, sobre todo si es necesario brindarle atención especializada en la UCIN.

Artículo escrito por:  Dr. Carlos Armenta

Pediatra, Neonatólogo y Neurología Neonatal

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¿Quién pone esa calificación?

La ponen tanto el pediatra como el neonatólogo al recibir a los bebés, ya sea por parto vaginal o cesárea.

¿Qué mide?

Mide 5 criterios en una escala de cero a cinco y la suma de éstos nos da la calificación que va de cero a 10 y se toma al minuto y a los 5 minutos; en ocasiones es necesario tomar otras mediciones cada 5 minutos. Para que lo recuerdes, usa el siguiente acrónimo: Apariencia, Pulso, Gesticulación, Actividad, Respiración.

¿Cuánto es lo normal?

Todas las calificaciones arriba de 7 son consideradas normales. Entre 4 a 6 nos dicen que algo puede estar mal y por eso es necesario reevaluaciones consecutivas. Las calificaciones menores de 3 indican que puede haber un problema serio, aunque no indican que no haya solución o se presenten secuelas.

¿Porqué se toman 2 o más veces?

La primera calificación al minuto va de cero a 10 y generalmente nos habla del bienestar del bebé en el útero. A los 5 minutos se toma de nuevo la calificación que va de 0 a 10 y generalmente nos habla del bienestar del bebé durante la reanimación. Lo mejor es que sea mayor a la primera calificación y eso significa generalmente que no hubo problemas al nacimiento.

A veces es necesario reevaluaciones cada 5 minutos y es debido a que se detectó un problema y se está solucionando.

¿La calificación de Apgar refleja enfermedades cardiacas?

No. Tampoco descarta otro tipo de malformaciones. Sólo nos demuestra la capacidad de bienestar inmediatamente posterior al nacimiento. Algunas malformaciones de cualquier tipo pueden tardar horas o días en manifestarse.

¿Una calificación baja en el primer minuto es mala?

No. Simplemente significa que necesitamos mayor atención. Lo importante es que recupere antes de los 5 minutos. Cuando no recupera antes de los 5 minutos, es necesaria la evaluación por un neonatólogo. Recuerda, ésta calificación no habla de predicciones a largo tiempo, sino de si el bebé necesita o no atención médica inmediata.

¿Y si mi bebé sacó 10?

Aunque es muy raro, a veces se califica con 10 a un bebé. La mayoría de los bebés continúan con acrocianosis en sus deditos o boca, y por eso no alcanzan el 10. Los niños que nacen en altitudes como en la ciudad de México, es casi imposible que obtengan un 10 por la acrocianosis. Además, no hay ninguna diferencia entre un niño de 9 o 10.

Escala de Apgar

Artículo escrito por: Dr. Carlos Armenta

Pediatra – Neonatólogo – Mtro. Administración y Dirección de Hospitales

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¿Qué es ictericia?

Se refiere al color amarillento de la piel y las mucosas como la esclerótica (lo blanco del ojo) provocado por un exceso de bilirrubina en la sangre y el líquido extracelular. Es muy frecuente en los recién nacidos y en la mayoría no es peligrosa.

Pero… ¿Qué es la bilirrubina?

La bilirrubina es el producto normal resultante de la muerte y/o destrucción de los glóbulos rojos.

En éstos glóbulos se transporta la hemoglobina, que es la que transporta propiamente el oxígeno a los tejidos; ésta se compone de 2 partes, una proteína (globina) y un pigmento llamado hem, el cual por varios procesos bioquímicos (principalmente en el hígado) se convierte en la bilirrubina.

¿La ictericia sólo se presenta en los recién nacidos?

No. Algunas enfermedades que interfieren con la absorción o eliminación de la bilirrubina pueden causar ictericia a cualquier edad.

También por destrucción acelerada de glóbulos rojos y/o infección. Aquí sólo nos enfocaremos a los tipos de ictericia neonatal.

¿Hay tipos de ictericia neonatal?

Si. Hay varios tipos distintos de ictericia neonatal. Los más frecuentes son:

Ictericia fisiológica:

Presente en más del 50% de los recién nacidos de término. Se debe a la inmadurez transitoria del hígado del lactante, lo que determina que la bilirrubina se procese lentamente.

Ictericia en bebés prematuros:

Este tipo de ictericia es frecuente en los bebés prematuros, que tardan más en regular eficazmente la excreción de bilirrubina, también debida a inmadurez del hígado o destrucción acelerada de glóbulos rojos por inmadurez de los mismos.

Ictericia asociada a la lactancia materna:

Se presenta entre un 1% y un 2% de los recién nacidos alimentados con leche materna exclusiva. Está provocada por determinadas sustancias presentes en la leche materna que impiden la excreción de bilirrubina a través de los intestinos. No es peligrosa.

Incompatibilidad de grupos sanguíneos (Rh o ABO):

Si un bebé tiene un grupo sanguíneo o un Rh distinto al de su madre, es posible que la madre produzca anticuerpos que destruyan los glóbulos rojos del pequeño, lo que provocará una acumulación repentina de bilirrubina en la sangre del recién nacido.

Para mayor información ver los artículos relacionados con éstos temas:

Incompatibilidad a Grupos Sanguíneos.

Eritroblatosis Fetal (Incompatibilidad Rh)

¿Cuándo aparece?

Hay otras causas menos frecuentes de destrucción de glóbulos rojos que no tocaremos en éste artículo.

La fisiológica, la de lactancia materna y la del prematuro aparece entre los 2-5 días de vida. Cuando aparece dentro de las primeras 24 hrs, entonces se puede deber a algún tipo de incompatibilidad, ameritando exámenes y tratamiento.

Es común que en cualquiera de los casos inicie en la cabeza (cara, encías, esclerótica y membranas timpánicas).

¿Y si inicia en la casa?

Debes vigilarlo, si se hace muy intenso en las primeras 48 hrs de vida, es necesario que lo revise un pediatra/neonatólogo, sobre todo si te dieron de alta en las primeras 24 hrs después del parto.

¿Hay alguna forma de detectarlo si no distingo bien el color amarillo?

Una prueba sencilla para detectar la ictericia en un recién nacido es presionarle suavemente con el dedo la punta de la nariz o la frente. Si al hacerlo la piel del lactante se ve blanca (esta prueba es válida para todas las razas), significa que no padece ictericia.

Pero, si presenta un color amarillento, usted debería ponerse en contacto con el pediatra para comprobar si tu hijo presenta una ictericia clínicamente importante.

¿Hay alguna prueba de laboratorio?

Se pueden determinar las bilirrubinas en sangre. También es válido solicitar una biometría hemática (descarta anemia e infección), el grupo y Rh y el Coombs Directo (detección inmunológica de destrucción de glóbulos rojos).

¿Cuándo llamar al pediatra/neonatólogo?

Si detectas ictericia durante las primeras 24 horas de vida del bebé y si ésta se extiende a los brazos o las piernas en menos de 1 día, si el bebé tiene más de 37.8°C (rectal) de temperatura  o si parece enfermo o se comporta como si lo estuviera (decaído y sin hambre).

También debes llamar si el color amarillento de la piel del bebé se intensifica después del séptimo día, si la ictericia no remite en 15 días, si el bebé no está ganando peso adecuadamente o si le preocupa el intenso color amarillento de su piel.

¿Hay tratamiento?

Si la ictericia es leve o moderada, a los cinco o siete días de edad el bebé empezará a regular por sí solo el exceso de bilirrubina.

Si la ictericia no remite, es posible que el pediatra le recomiende fototerapia (un tratamiento con luz de diferentes longitudes de onda) que ayuda al organismo a eliminar el exceso de bilirrubina, alterándola o favoreciendo su eliminación a través del hígado, hacia la orina e intestinos.

Fototerapia

La Fototerapia puede ser artificial (lámparas especiales en la UCIN) o a través de los llamados “Baños de Sol”, que es poner al bebé sin ropa bajo la luz del sol, tapándole únicamente los ojos, y dándole vueltas continuamente por un lapso de 10-15 minutos diarios por 7-10 días. Puede ser a través de un vidrio transparente, sin ningún tipo de protección o esmerilado.

A veces no es que aumente la cantidad de bilirrubinas, sino que disminuye el líquido extracelular por deshidratación (mucho calor, muy tapado o falta de producción de leche materna), por lo que se te puede recomendar que alimentes más frecuentemente al bebé, sea con leche materna o artificial, para ayudarle a eliminar la bilirrubina a través de las heces.

Cuando es muy duradera, en ocasiones se te pedirá que no lo amamantes por uno o dos días y que le complementes con alguna fórmula, es válido y no alterara la lactancia posteriormente. Simplemente guarda tu leche como te sugerimos en el artículo de lactancia de ésta sección.

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¿Y si está nublado?

Los rayos ultravioleta atraviesan las nubes, proporcionando la cantidad necesaria para reducir las bilirrubinas en la piel. Sólo no funciona si está lloviendo.

¿Qué es una exsanguinotransfusión?

Es el recambio de sangre de tu bebé. Se utiliza en casos extremos en que las bilirrubinas estén muy elevadas.

Prácticamente es utilizado en casos de incompatibilidad a ABO y/o Grupo y Rh. Es un procedimiento que se realiza en la UCIN por neonatólogos.

¿Por qué es peligrosa?

Cuando hay exceso de bilirrubinas, éstas pueden llegar al cerebro y causar daño importante en un síndrome llamado Kernicterus o Encefalopatía Hiperbillirrubinémica, cada vez más raro gracias a las pruebas y consultas prenatales.

¡No ignores los cambios de color en tu bebé! Si notas un tono amarillento, acude de inmediato con tu pediatra o neonatólogo. Comparte este artículo con otros padres y únete a Sana y Hermosa en Facebook, Instagram o en el podcast para recibir más consejos de salud, imagen y bienestar familiar.

Artículo escrito por:  Dr. Carlos Armenta

Pediatra, Neonatólogo y Neurología Neonatal

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Técnica Canguro

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Neonatología: Proviene del griego neo-Nuevo, del latín natus-Nacimiento y del griego logos- Estudio, Tratado.

Es una subespecialidad derivada de la pediatría dedicada al cuidado, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de los recién nacidos durante los primeros 28 días de vida y prematuros hasta los 3 meses de edad.

La subespecialidad puede durar 2-3 años (depende del hospital) y antes el médico debió pasar 7 años de carrera y 3 de pediatría.

¿Por qué una especialidad en neonatología?

Dado que más del 37% de la Mortalidad Infantil Mundial corresponde a los menores de 28 días en los países desarrollados o en vía de serlo.

De éstos, la mayoría mueren en las primeras 24 hrs y generalmente son prematuros.

Conforme a los avances científicos, la neonatología ha ido desarrollándose rápidamente, ofreciendo tratamientos que antes no existían.

¿Cuándo nazca mi bebé, necesito un neonatólogo?

Las recomendaciones internacionales dicen que sí. Aunque no es obligatorio, es la persona que más sabe sobre complicaciones en esa etapa.

Piénsalo como un seguro, es mejor tenerlo y no utilizarlo a necesitarlo y no tenerlo.

¿El neonatólogo siempre estará en la sala neonatal?

No. Para eso cuenta con un equipo que lo respalda. Él te dirá cuándo pasa visita y la hora en que te dará informes. Se recomienda que siempre sea él quien te de los informes, ya que, aunque se te quiera decir lo mismo, dos personas pueden hacerlo sonar diferente y generarte angustia, es importante que te entiendas con tu médico.

¿Si mi bebé nace en un hospital sin sala neonatal?

En ocasiones, a los bebés se le traslada a una sala neonatal de transición más callada y con menos máquinas. En la mayoría de los casos, el traslado se hará en ambulancia.

Es normal que sientas ansiedad durante el traslado, recuerda que se hará sólo en casos muy necesarios y siempre recomendable bajo la supervisión de un neonatólogo.

¿Qué es un prematuro?

Es un bebé que nace antes de la semana 37 de gestación (lo normal es entre 38 y 40 semanas) y/o con peso menor de 2.5 kg.

El principal problema de estos bebés es su falta de control de temperatura y su falta de succión para poderse alimentar. Claro, también hay situaciones de mayor delicadeza, pero son menos frecuentes y dependen de su edad gestacional.

¹http://www.who.int/selection_medicines/committees /subcommittee/2/ Neonates_new.pdf

¡No dejes la salud de tu bebé al azar! Infórmate sobre los cuidados esenciales y asegúrate de contar con el respaldo de un experto en el gran día.

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Artículo escrito por:  Dr. Carlos Armenta

Pediatra, Neonatólogo y Neurología Neonatal

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¿Qué es?

También llamada Técnica Piel a Piel. Es la forma en que le mandas un mensaje de amor a tu bebé.

Significa poner en contacto la piel del bebé con la piel del pecho descubierto de la mamá o del papá. El nombre proviene de la forma en que las mamás canguro cuidan a su bebé prematuro al mantenerlo junto a su cuerpo en su bolsita de piel. Los bebés reconocen el aroma de su mamá.

¿En que beneficia?

Beneficia a ambos. Cuando lo aprietas contra tu pecho, el bebé se relaja, respira con mayor facilidad, estabiliza su frecuencia cardiaca, duerme mejor, come mejor y gana peso más rápidamente.

Fortalece el lazo entre la mamá y su bebé para que se conozcan mejor. Estimula la alimentación al seno materno, ya que puede incrementar la formación de leche por la mamá; en ocasiones la mamá puede secretar leche durante la técnica, por lo que hay que retirar al bebé antes de que se moje y pierda temperatura.

¿Sólo es para prematuros?

No. En niños de término los beneficios son los mismos, sólo que son más evidentes en los prematuros. Tampoco es sólo para bebés en la UCIN, también en la terapia intermedia puede continuarse con ésta técnica y seguirla en casa por el tiempo deseado.

¿Cuándo es mejor iniciarlo?

Cuando tu médico o tu enfermera lo crean conveniente, es primordial que tu bebé esté estable. Puede que tu bebé esté listo aún cuando esté muy pequeño. Si aún no te la proponen, pregunta por ella.

¿Cómo debo prepararme?

Lo más importante como siempre en la UCIN, es estar limpia. Debes llevar una camisa, camisón o vestido que se pueda abrir por el frente. Se recomienda no usar sostén para que haya mayor zona de contacto entre las pieles. La temperatura corporal de la mamá mantiene al bebé con una temperatura adecuada (calientito).

¿Cómo debe de estar el bebé?

Usando sólo un pañal. En ocasiones y dependiendo de la temperatura de la sala, podrá usar un gorrito. El bebé deberá cubrirse con una sábana.

¿En que posición debo estar?

Sentada en una silla cómoda y que esté cerca de la cuna del bebé. Lo recomendable es mínimo 30 minutos seguidos al día, y en ocasiones la mamá deberá caminar para mantener la circulación en sus piernas.

Las condiciones especiales de cada bebé harán variar el tiempo, pero unos minutos al día son de gran ayuda.

¿Y si me da miedo?

No te preocupes, con ésta técnica no significa que te dejarán sola. La enfermera constantemente checará la frecuencia cardiaca de tu bebé, así como sus respiraciones y temperatura.

Además, la enfermera te ayudará a posicionarlo en la forma correcta, así como también te ayudará a sacarlo y meterlo en su cuna. En ocasiones, los bebés podrán estar conectados a su ventilador o a su monitor.

¿Cómo debo tomar a mi bebé?

Usa una mano para sostener las piernas, como si estuviera sentado sobre ella. Junta sus brazos a la cabeza, pegados a tu pecho, para no perder temperatura, manteniendo su pecho y abdomen junto al tuyo. Cierra tu camisa sobre el bebé y encima cúbrelo con la sábana. Usa tu otra mano para sostener su cabeza y espalda.

¿Pueden haber complicaciones?

Muy rara vez tu bebé se puede enfriar, lo más frecuente es que suceda lo contrario, y haya que quitarle su gorrito o la sábana. Puedes notar cambios de temperatura en tu piel, significa que estás ayudando a tu bebé a controlar la suya.

Conforme tomes confianza, podrás hacer varias cosas que la enfermera hace, obviamente siempre pide supervisión.

Como dato cultural, la técnica no es australiana, sino de América del Sur, donde en hospitales con gran demanda, ponían a los bebés prematuros en el pecho de su mamá para que no perdieran temperatura en lo que se desocupaba una incubadora.

¡Conviértete en el mejor aliado de tu bebé!

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 Artículo escrito por:  Dr. Carlos Armenta

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Este es un pequeño diccionario que te ayudará a familiarizarte con lo que tiene tu bebé. Espero te sea de mucha utilidad.

1. Aire ambiente: Es el aire que respiramos. Contiene 21% de oxígeno. Se le puede aumentar a tu bebé hasta 100% según necesidades.
2. Alimentación por sonda: Alimento que se da a través de una sonda por la boca o nariz hacia el estómago en forma directa.
3. Alveolos: Sacos minúsculos en los pulmones donde el oxígeno y el bióxido de carbono se intercambian en el torrente sanguíneo.
4. Anemia: Cuando los niveles de hemoglobina (células rojas de la sangre) son bajos y puede requerir transfusión sanguínea.
5. Antibióticos: Medicamentos usados para combatir una posible o certera infección bacteriana.
6. Anticuerpos: Proteínas producidas por el cuerpo para combatir bacterias o virus, que han ingresado al torrente sanguíneo. También pueden desencadenar alergias.
7. Aorta: La principal arteria que nace en el corazón y lleva oxígeno a todo el cuerpo.
8. Apgar: Una calificación que mide las condiciones de nacimiento del bebé. Se mide de 0 al 10 y se toma en intervalos de tiempo definidos.
9. Apnea: Una pausa de la respiración de 20 segundo o más. Puede durar menos, pero debe acompañarse de bradicardia, palidez o cianosis (cambios hemodinámicos).
10. Arteria: Vaso sanguíneo que lleva sangre oxigenada a los tejidos del cuerpo, a excepción de la arteria pulmonar.
11. Aspiración de secreciones: Es el remover el moco o fluidos de la nariz, boca o tubo endotraqueal usando un tubo de plástico conectado a una fuente de succión. Ayuda a despejar la vía aérea del bebé parta que le sea más fácil succionar.
12. Audiometría: También llamado Tamiz Auditivo. Es una prueba no dolorosa ni invasiva para determinar si tu bebé oye adecuadamente.
13. Bacteria: Organismos unicelulares que pueden causar enfermedades.
14. Bebé a término: Un bebé nacido entre las semanas 37 y 40 de gestación.
15. Bebé post-término: Un bebé nacido después de la semana 40 de gestación.
16. Bebé prematuro: Un bebé nacido antes de la semana 37 de gestación.
17. Bilirrubinas: Pigmento derivado de la sangre que tiñe de amarillo piel, membranas y mucosas. Su exceso circulante causa ictericia.
18. Bomba de infusión: Una bomba conectada a un tubo intravenoso para administrar líquidos y medicamentos por ésta vía al bebé en cantidades minúsculas medidas con precisión.
19. Bradicardia: Disminución de la frecuencia cardiaca. En su mayoría, asociadas con apneas en prematuros.
20. Cafeína: Medicamento usado para tratar la apnea del prematuro.
21. Calostro: Leche humana amarillenta que se obtiene en los primeros días después del nacimiento. Es especialmente rica en nutrientes y anticuerpos.
22. Canalización intravenosa: Catéter pequeño colocado en las venas de cualquier extremidad o cuero cabelludo para administrar medicamentos y soluciones. Se pueden tomar muestras sanguíneas. Necesita recambiarse continuamente.
23. Cánula de oxigenación: Tubo delgado y flexible usado para conducir oxígeno a los pulmones del bebé. Usualmente de color verde transparente.
24. Cánula endotraqueal: Tubo colocado a través de la boca y directamente hacia la tráquea. Conectado a un ventilador para asistir a la respiración. Se fija alrededor de la boca.
25. Cardiólogo: Un médico que se especializa en el ramo de la medicina que abarca el corazón y la circulación.
26. Catéter central: Catéter intravenoso que se coloca en una vena cercana al corazón. Se utiliza en situaciones en que se necesite una vía venosa por largo tiempo.
27. Catéter intravenoso: Un tubo delgado y flexible introducido en el vaso sanguíneo (vena) con el propósito de administrar fluidos, medicamentos o tomar muestras sanguíneas.
28. Catéter umbilical: Pequeño tubo de plástico muy flexible que se coloca por la vena y/o arterias umbilicales. Se usan como sondas intravenosas.
29. Cianosis: Coloración azulada de los bebés debido a disminución de la oxigenación.
30. Convulsiones: Es una anormalidad de los impulsos eléctricos del cerebro que dan manifestaciones clínicas en la mayoría. Son frecuentes en la UCIN.
31. CPAP: por sus siglas en inglés (Continuous Positive Air Pressure).  Se pronuncia SIPAP. Aire presurizado, con oxígeno graduado, que se entrega a los pulmones del bebé a través de unos tubos pequeños en las narinas o una máscara suave que cubre nariz y boca. Ayuda a mejorar la oxigenación de los bebés.
32. Cultivo sanguíneo: Muestra de sangre para determinar si hay bacterias u hongos.
33. Cuna térmica: Una cama que mantiene al bebé a la temperatura apropiada.
34. Desaturación: Caída en los niveles de oxigenación sanguínea. Detectada por un monitor con oximetría de pulso.
35. Displasia Broncopulmonar: Enfermedad pulmonar que se desarrolla cuando los pulmones del bebé no funcionan apropiadamente causando dificultad respiratoria. Muy frecuente en prematuros que han recibido oxígeno por largo tiempo.
36. Ecocardiograma: Ultrasonido del corazón. Nos deja ver la estructura y funcionamiento del mismo. No es doloroso ni invasivo.
37. Edad Corregida: Cuando tu bebé nace prematuro, se toman en cuenta las semanas que faltaron antes de la semana 40, que es la terminación normal del embarazo.
38. Edad Gestacional: La edad del bebé en semanas desde el primer día de la última menstruación de la madre antes de la concepción hasta que el bebé llega a término (40 semanas).
39. Electrocardiograma: Estudio que mide la conducción eléctrica del corazón. No doloroso ni invasivo.
40. Electrodos: Dispositivos conectados a almohadillas adhesivas que se colocan sobre el cuerpo de un bebé para conducir impulsos eléctricos de sus latidos cardiacos y los movimientos respiratorios a un aparato monitor.
41. Electroencefalograma: Estudio que mide la conducción eléctrica del cerebro. No doloroso ni invasivo.
42. Electrolitos: Minerales disueltos en la sangre. Son sodio, potasio, cloro, magnesio, calcio, fosforo y bicarbonato.
43. Enterocolitis necrotizante: Edema e inflamación del intestino usualmente causada por una infección. Hay varios grados dependiendo de su severidad.
44. Extubación: Cuando se retira la cánula endotraqueal.
45. Fisioterapeuta: Un especialista de salud que ayuda a los bebés a mejorar el control de sus músculos largos para que se desarrollen a un ritmo normal.
46. Fototerapia: Luces especiales a distintos espectros que se usan para tratar la ictericia.
47. Gasometría: Muestra de sangre para determinar las funciones respiratoria y metabólica.
48. Gastroenterólogo: Un médico que se especializa en el ramo de la medicina que abarca el estómago y tubo digestivo.
49. Genetista: Un médico que se especializa en el ramo de la medicina que abarca trastornos o afecciones hereditarios.
50. Glucosa: El tipo de azúcar que circula en la sangre y que el cuerpo utiliza para energía.
51. Hematocrito: Mide el número de células rojas sanguíneas (hemoglobina).
52. Hemorragia intraventricular: Sangrado dentro de los espacios cerebrales o del mismo tejido cerebral (parénquima). Hay 4 grados que indican la severidad. Se diagnostica con ultrasonido transfontanelar (cerebral).
53. Hidrocefalia: Incremento del líquido en los ventrículos cerebrales que aumentan el tamaño normal de la cabeza.
54. Hiperglicemia: Niveles anormalmente altos de azúcar en la sangre.
55. Hipoglicemia: Niveles anormalmente bajos de azúcar en la sangre.
56. Ictericia: Coloración amarilla de la piel y mucosas causada por la acumulación de las bilirrubinas. Inicialmente se trata con fototerapia.
57. Incompatibilidad ABO: Un problema que puede existir cuando la mamá es grupo sanguíneo O y el bebé tipos A, B o AB. Incrementa las probabilidades de presentar ictericia y anemia.
58. Incompatibilidad Rh: Puede traer problemas cuando la madre es Rh negativa y su bebé Rh positivo.
59. Incubadora: Es una cuna aislada con paredes transparentes, donde se regulan la temperatura y humedad de los bebés. Acelera el incremento de peso en prematuros muy pequeños.
60. Infectólogo: Un médico que se especializa en el ramo de la medicina que abarca las infecciones.
61. Intravenoso: Dentro de una vena
62. Intubación: Inserción de una cánula dentro de la tráquea para ayudar a respirar al bebé o aspirar secresiones.
63. Jefa de enfermeras: La encargada de la coordinación de las enfermeras del servicio en ese turno.
64. Lanugo: Es un vello muy fino y abundante en los hombros, espalda, frente y cachetes de los prematuros.
65. Lípidos: Grasa que se administra intravenosa junto con la nutrición parenteral. Es de color blanca (parece leche colgada).
66. Meconio: Una substancia verde obscura y muy pegajosa que se encuentra en el intestino distal de los bebés antes del nacimiento. Es su primera evacuación.
67. Meningitis: Infección del sistema nervioso central. Se diagnostica por punción lumbar.
68. Monitor de apneas: Instrumento utilizado en casa para detectar apneas y/o bradicardias.
69. Monitor: Un aparato que registra signos vitales tales como latidos, respiración y temperatura corporal.
70. Neonatología: Una especialidad médica y de enfermería que se ocupa del cuidado de recién nacidos prematuros y enfermos.
71. Neonatólogo: Un médico que se especializa en pediatría y se ha capacitado adicionalmente para cuidar de recién nacidos enfermos.
72. Neumólogo: Un médico que se especializa en el ramo de la medicina que abarca los pulmones.
73. Neumonía: Una infección de los pulmones que causa la acumulación de líquido y, por consiguiente, dificultad para respirar. La infección se trata con antibióticos. Es posible que al bebé se le administre oxígeno o se le coloque un ventilador o un CPAP.
74. Neurólogo: Un médico que se especializa en el ramo de la medicina que abarca el cerebro y la espina dorsal.
75. Nutrición parenteral total: Si tu bebé no puede tolerar la vía oral, debe recibir nutrientes y calorías para que crezca. Son las calorías, proteínas, vitaminas y minerales administrados intravenosamente.
76. Oftalmólogo: Un médico que se especializa en el ramo de la medicina que abarca los ojos.
77. Ortopedista: Un médico que se especializa en el ramo de la medicina que abarca afecciones de los huesos y tejidos conectivos.
78. Oximetría de pulso: Una máquina que usa una fuente de luz especial para medir la concentración de oxigeno en la sangre de forma indirecta.
79. Perinatal: Describe el período entre las semanas 28 de gestación y una semana después del parto.
80. Persistencia del conducto arterioso: Es un vaso sanguíneo que conecta la arteria pulmonar con la arteria aorta. Antes del nacimiento, este vaso permite que la sangre del bebé puenteen el pulmón, ya que la sangre se oxigena por la placenta. Se debe cerrar por si solo posterior al nacimiento. Si lo anterior no ocurre, debe cerrarse por medicamentos o cirugía.
81. Placenta previa: Cuando la placenta está situada anormalmente sobre el cérvix. Puede producir sangrados en cualquier etapa del embarazo. Generalmente es indicación de cesárea.
82. Prenatal: Antes del nacimiento.
83. Prenatal: Antes del nacimiento.
84. Punción lumbar: Procedimiento donde se introduce una aguja en la espina dorsal para la extracción de líquido cefalorraquídeo para su análisis.
85. Puntas nasales: Tubo delgado y flexible para otorgar un flujo de oxígeno continua a través de las narinas.
86. Radiólogo: Un médico que se especializa en el ramo de la medicina que abarca la interpretación de rayos X y otros estudios de imágenes para fines de diagnóstico y tratamiento.
87. Reflujo gastroesofágico: Cuando el alimento se regresa del estómago hacia la boca a través del tubo del esófago. Casos leves son muy frecuentes en prematuros por inmadurez del esfínter esofágico inferior, que permite al alimento regresarse.
88. Residuo gástrico: La cantidad de leche no digerida que queda en el estómago y nos muestra el grado de tolerancia del bebé a los alimentos.
89. Respiración periódica: Respiración interrumpida por pausas hasta de 20 segundos que no se acompaña de cambios hemodinámicos. Muy frecuente en prematuros.
90. Resucitación cardiopulmonar: Un método para reavivar a una persona cuya respiración y latidos se han detenido o se han vuelto anormalmente lentos.
91. Retardo en el Crecimiento Intrauterino: Condición en la que el bebé no crece como debiera intrauterinamente.
92. Retinopatía del prematuro: Enfermedad de la retina de los ojos en prematuros que conlleva a problemas de la vista.
93. Retinopatía: Un problema de los ojos que afecta a los bebés nacidos muy prematuramente. La pared posterior del ojo (retina) puede estar dañada y necesitar tratamiento especial.
94. Sala de transición: Habitación donde ingresan los bebés recién nacidos provenientes de la sala de expulsión o del quirófano. Permanece un periodo de 4 a 12 hrs para vigilancia.
95. Sepsis: Infección severa en el cuerpo que se puede diseminar a cualquier parte. Un bebé puede contagiarse aún dentro del útero y nacer con sepsis. El tratamiento es con antibióticos intravenosos.
96. Síndrome de aspiración de meconio: Ocurre antes del nacimiento y es cuando el bebé aspira el meconio hacia los pulmones.
97. Síndrome de membranas hialinas: Problema respiratorio por inmadurez pulmonar.
98. Sistema nervioso central: Incluye el cerebro y la espina dorsal (médula espinal) únicamente.
99. Sistema nervioso: Incluye el cerebro y los nervios que lo conectan a todo el cuerpo.
100. Soplo Cardiaco: Un ruido extra e inusual que sale del corazón o sus vasos y que se escucha con el estetoscopio.
101. Surfactante: Una substancia producida por lo pulmones que mantiene los alveolos abiertos. Sin surfactante, los alveolos colapsan (enfermedad de membranas hialinas). Se puede aplicar  por vía intratraqueal.
102. Taquicardia: Frecuencia cardiaca elevada, generalmente por arriba de 180 latidos por minuto.
103. Taquipnea: Frecuencia respiratoria elevada, generalmente por arriba de 60 respiraciones por minuto.
104. Técnica canguro: Contacto piel a piel. El bebé sólo con un pañal hace contacto con el pecho descubierto de alguno de los padres. Estimula la maduración y el crecimiento.
105. Tomografía computadorizada: Tipo de rayos-X para obtener imágenes de cortes especiales.
106. Transfusión de plasma: Administración de plasma para corregir volumen u optimizar la coagulación.
107. Transfusión plaquetaria: Administración de plaquetas para optimizar la coagulación.
108. Transfusión sanguínea: Administración de células rojas sanguíneas (hemoglobina). Obtenida de donadores familiares o del banco de sangre. Necesarias en caso de anemia. Optimizan el transporte de oxígeno.
109. Tráquea: Tubo natural que conecta la garganta y los pulmones. Es por donde pasa el aire que respiramos.
110. Tubo nasogástrico: Estrecho y muy flexible que se introduce por las narinas hacia el estómago. Se utiliza para alimentar o para aspirar secresiones o aire.
111. Ultrasonido: Imágenes del cuerpo usando ondas de sonido. Las ondas que rebotan son captadas por una computadora generando una imagen. No es doloroso ni invasivo.
112. Ultrasonido: Llamado también ecocardiograma. Es una técnica mediante la cual los ecos de ondas de sonido de alta frecuencia producen una imagen de los tejidos del cuerpo. Se utiliza principalmente para ver el cerebro y el corazón de los recién nacidos.
113. Vena: vaso sanguíneo que regresa al corazón y a los riñones los desechos del metabolismo tisular para su eliminación.
114. Ventilador: Una máquina que ayuda a respirara a los bebés. Hay de varios tipos.

Artículo escrito por: Dr. Carlos Armenta

Pediatra – Neonatólogo

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Apnea de la Prematurez

La entrada Términos Usados en la UCIN (Entendiendo a mi Neonatólogo) se publicó primero en Sana y Hermosa.

¿Qué es Apnea de la Prematurez?

Es una pausa respiratoria que se acompaña de cambios hemodinámicos (frecuencia cardiaca, llenado capilar, cianosis, desaturaciones) o que dura más de 20 segundos con o sin cambios hemodinámicos. Causa mucha angustia a los padres.

¿Todos los prematuros la padecen?

Es muy frecuente en ellos, la padecen hasta un 25%de los prematuros y en más de 80% en los prematuros menores de 1 kg de peso al nacimiento, aproximadamente entre 28 y 30 semanas de gestación.

¿Qué lo causa?

La propia inmadurez cerebral, especialmente del centro respiratorio, que es el responsable de iniciar la señal hacia los músculos respiratorios para realizar la inspiración.

Cuando inicia súbitamente o empeora, hay que descartar otras causas.

¿Hay varios tipos?

Si. Hay tres principalmente, la clásica del prematuro se llama central, ya que es a nivel del sistema nervioso central inmaduro donde se desarrolla. El otro tipo es la obstructiva y se debe a cualquier causa que obstruya la vía respiratoria del bebé (secreciones, reflujo gastroesofágico, mala posición de la cabecita, etc). El tercer tipo es la mixta, y se debe a la combinación de las anteriores.

¿Qué son las respiraciones periódicas?

También son pausas respiratorias, sólo que duran menos de 20 segundos y nunca presentan cambios hemodinámicas. Son consideradas normales en los prematuros y pueden durar varias semanas. Algunos bebés sanos pueden presentarlas en los primeros días de vida.

¿Se cura?

Cuando es central, desaparece con la edad. Las obstructivas se corrigen al desbloquear la vía aérea.

¿En que consiste el tratamiento?

Lo primero es identificarlas, para eso los bebés en la UCIN están monitoreados constantemente. Se inicia una técnica de “estimulación táctil”, que a veces sólo consiste en reposicionar al bebé o frotarle su espalda. En ocasiones se provee oxigeno extra. Cuando esto no es suficiente, se otorga ventilación con presión positiva, a través de un dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla.

Cuando es persistente, se coloca oxígeno por puntas nasales o CPAP nasal para mantener abiertos los alveolos y estimular el centro de la respiración. También es aquí cuando se inician medicamentos (cafeína, teofilina).

¿Puede regresar?

Cuando es central y se resuelve con la edad y/o con ayuda de los medicamentos, no. Tarda semanas en resolverse, pero una vez que se va, ya no regresa. En pocas ocasiones se podrá dar de alta un bebé con monitor en su casa.

¿Es lo mismo que el Síndrome de Muerte Súbita?

No. La apnea de la prematurez resuelve con la edad y no está asociada con éste síndrome, del cual se desconocen las causas.

Artículo escrito por: Dr. Carlos Armenta

Pediatra – Neonatólogo – Mtro. Administración y Dirección de Hospitales

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Aunque no hay duda de que la leche materna es la mejor forma de iniciar la alimentación de tu bebé, en algunas situaciones no es posible, por eso debemos recurrir a formas de alimentación intravenosa.

Cuando vayas a iniciar la alimentación por vía gástrica (succión o por sonda orogástrica) y necesitemos leche, te pediremos que nos traigas de tu leche, esto nos ayuda en varias formas, primero es una leche diseñada exclusivamente para tu hijo, brindándole protección la cual nos permitirá incrementar volúmenes más rápido y con mayor seguridad.

Segundo, tiene varias substancias que promueven el desarrollo cerebral y reparación de tejidos. Tercero, estimulan las defensas de tu hijo contra enfermedades. Eso sólo por mencionar algunos beneficios. 

Lee: Las mejores respuestas  sobre el seno materno 

En algunas ocasiones mandaremos cultivar tu leche, es decir, le haremos pruebas para saber si no está contaminada con bacterias, por eso es muy importante que cuando te extraigas tu leche, sea bajo las más estrictas normas de higiene.

• Lávate muy bien las manos y tus senos.
• Mantén limpio el extractor en caso de que lo uses.
• Usa bolsas estériles desechables especiales para lactancia y etiquétalas con la fecha de extracción, tu nombre y el de tu hijo.
• Según las normas del hospital, entrega tú misma esa leche a la enfermera a cargo de tu bebé o en el banco de leche. 

Lee: Cómo incrementar la producción de leche durante la lactancia (lactogénesis)

¿Cuál es la mejor forma de iniciar la alimentación?

Dependerá de cada bebé en particular. En bebés prematuros o muy enfermos iniciaremos la alimentación por vía intravenosa.

Para éste tipo de alimentación se utilizará una vía central (catéter central), el cual se habrá colocado previamente a través del ombligo (onfaloclísis), o por vena periférica (venodisección o punción).

¿Con que solución inician la alimentación intravenosa?

Al inicio se podrá iniciar con soluciones con glucosa o electrolitos. En algunos se iniciará con Nutrición Parenteral Total.

¿Qué son glucosa y electrolitos?

La glucosa es azúcar, el principal alimento del cerebro y de las células del cuerpo. Los electrolitos incluyen sodio, potasio, cloro, calcio y magnesio. Todos son necesarios para el buen funcionamiento de los órganos de tu bebé.

¿Qué es Nutrición Parenteral Total (NPT)?

Es una forma de alimentación que se otorga por un catéter venoso o parenteral (se refiere a  alimentos que entran por los vasos sanguíneos).

Está conformada por todos los nutrientes esenciales (grasas, proteínas, electrolitos, carbohidratos, vitaminas, minerales y ácidos grasos esenciales) diluidos en agua estéril a un volumen calculado para cada bebé.

¿En quienes se usa la NPT?

En cualquier bebé que no pueda tolerar la alimentación por vía gastro-intestinal (enteral), ya sea por prematurez, problemas gástricos, malformaciones, cirugías, infecciones, inestabilidad y problemas respiratorios.

Recuerda, éste tipo de alimentación es momentánea, en lo que tu bebé puede iniciar a tomar leche.

¿Qué es alimentación por sonda?

La succión se presenta aproximadamente entre las semanas 32 a 34. Justo inmediatamente después inicia la coordinación entre succión, deglución y respiración.

Por eso, con ver que tu bebé prematuro se chupa su dedo o un chupón, no significa que ya puede tomar leche.

Es en éste periodo en que iniciaremos con alimentación por sonda orogástrica o como lo llamamos simplemente “alimentación por sonda”.

Esta sonda puede introducirse por la boca (orogástrica) o  por la nariz (nasogástrica) y puede llegar hasta el estómago o colocarse a través de la primera porción del intestino (transpilórica).

¿Puede alimentarse por sonda cuando está usando ventilador mecánico?

En la mayoría de las veces, sí. Pero esto dependerá principalmente del motivo por el cual tu bebé estará usando un ventilador mecánico.

¿Duele cuando colocan la sonda?

No. Usando la técnica correcta, no hay dolor o molestia. Cuando hablamos de bebés prematuros, el reflejo nauseoso está muy disminuido, por eso tampoco causa vómitos. En bebés más grandes, a veces es necesario darles medicamentos para evitar el reflujo gastro-esofágico.

¿Sólo hay un tipo de sonda?

Hay varios tamaños y grosores que se usarán dependiendo del peso y talla de tu bebé.

¿Siempre se deja la misma sonda?

No. Ésta se cambia con regularidad para evitar contaminación por bacterias.

¿Cómo saben que está bien colocada?

Se realiza una técnica de medición especial para saber colocar la sonda en el estómago. En ocasiones, cuando hay dudas de su posición o funcionamiento, se solicita una radiografía abdominal para corroborar su posición.

¿Ya puede tomar mi leche por sonda?

Ya y como mencionamos antes, es el alimento ideal. Lo haremos en incrementos paulatinos según el peso y edad de tu bebé.

Se hará en un esquema de cada 3 horas y esto depende de cada UCIN y de la causa de estancia de tu bebé. También puede usarse una infusión continua (pequeñas cantidades sin descanso).

¿Cómo saben que tolera la leche?

Durante este tipo de alimentación, se vigilarán varias condiciones que nos hablarán de la tolerancia y absorción de la leche. El más importante es la ganancia de peso y el perímetro abdominal (circunferencia del abdomen).

¿Cuánto tiempo estará con alimentación por sonda?

Paulatinamente se harán pruebas de succión y deglución. Recuerda, éstas no son maduras sino hasta después de las 32-34 semanas de edad gestacional.

Para cuando ya inicie la succión, iniciará un entrenamiento de cómo darle, claro, esto depende de las condiciones generales de tu bebé, pero preferimos que los 2 aprendan juntos.

¿Qué puedo hacer para estimularlo?

Lo ideal es que previamente hayas iniciado la técnica canguro y estés confiada en como cargar a tu bebé. Cuando se pueda, iniciarás alimentación al seno materno. 

Lee: Técnica Canguro

Para conocer más acerca de términos o palabras usados en la UCIN te recomendamos el siguiente link: Términos Usados en la UCIN (Entendiendo a mi Neonatólogo)

Artículo escrito por: Dr. Carlos Armenta

Pediatra – Neonatólogo –Mtro. Administración y Dirección de Hospitales.

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Pueden ingresarte al hospital para detener el trabajo de parto y favorecer la madurez del bebé, sin embargo, existen ocasiones en que es necesario continuar con el trabajo de parto y permitir el nacimiento de tu niño.

Una vez que nace, se le toman exámenes para descartar infección y lo más probables es que ingrese a un área de vigilancia neonatal (UCIN)

¿Todos los bebés con ruptura prematura de membranas entran a la UCIN?

No. Depende del tiempo de ruptura de membranas, la causa y la edad gestacional. Eso sí, a todos se les realizarán pruebas al nacimiento y a las 24 hrs de vida para descartar infección.

¿Cuándo hay más riesgo de infección en el bebé?

Posterior a las 24-48 hrs de la ruptura de membranas, el riesgo se incrementa exponencialmente. De todas maneras, posterior a 7-9 hrs de ruptura, se harán exámenes para descartar cualquier infección.

¿Qué tipo de infección es la más peligrosa?

Todas conllevan el mismo riesgo. Entre las más frecuentes están la presencia de fiebre materna, infección urinaria, corioamnioítis (infección utero-placentaria), neumonía o sepsis en la madre. La presencia de cerclajes por incompetencia cervical aumentan el riesgo de infección neonatal, por eso debes ser más precisa con tus consultas.

¿Cómo se dan cuenta que el bebé está infectado?

Desde el ginecólogo pude avisarle al neonatólogo que la cavidad uterina está muy caliente, fétida o con alguna secreción anormal. El neonatólogo podrá notar en el bebé apnea, bradicardia, inestabilidad térmica (hipotermia o hipertermia), taquipnea, cianosis, letargo, etcétera. Cualquier datos que nos indique un Apgar bajo.

¿Qué acciones tomará el neonatólogo?

Ante cualquier sospecha, lo mejor es tomar exámenes de laboratorio (biometría hemática, proteína C reactiva hipersensible y procalcitonina son las más útiles).

Si éstas salen positivas desde el inicio, se internará al bebé e iniciarán antibióticos de amplio espectro, así como cultivos de orina y sangre. En caso de que los primeros exámenes no sean positivos o quede duda por el aspecto clínico del bebé, éstos se repetirán entre las 24 hrs siguientes.

Si los exámenes de laboratorio son siempre negativos, pero el aspecto clínico del bebé o su grado de inmadurez son muy evidentes, la mejor opción es ingresar al bebé para vigilancia estrecha.

Si a las 72 hrs de iniciados los antibióticos, el bebé se ve muy bien, los exámenes y cultivos son negativos, podrá egresarse al bebé a su casa, claro, dependiendo del grado de inmadurez del bebé.

¿Qué pasa si los exámenes son positivos o el bebé se ve enfermo?

Se ingresará el bebé la UCIN y se terminará el tratamiento con antibióticos por 7-10 días según la evolución.

En ocasiones se podrán colocar catéteres umbilicales (onfaloclisis) para administrar tanto medicamentos como nutrición parenteral si son requeridos. (Términos Usados en la UCIN Entendiendo a mi Neonatólogo)

Artículo escrito por: Dr. Carlos Armenta

Pediatra – Neonatólogo – Mtro. Administración y Dirección de Hospitales

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