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Neurología Neonatal

Sana y Hermosa — Fri, 02 Aug 2019 00:16:46 +0000

¿Qué es Neurología Neonatal?

Es una nueva sub-especialidad dentro de la pediatría que está surgiendo como respuesta a las nuevas necesidades dentro de las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN).

Es la combinación de los conocimientos y manejos por parte de un neonatólogo y un neurólogo pediatra.

Aún hay discusión internacional de quién de ellos debería considerarse mejor como neuro-neonatólogo, pero los resultados actuales demuestran que los mejores pronósticos se han logrado con el trabajo en equipo de ambos.

La limitante en países en desarrollo es que el neurólogo tiene que pasar mucho de su tiempo en la UCIN, y no hay muchos neurólogos pediatras en nuestros países.

En Europa son los neonatólogos quienes están llevando los principales avances, en Estados Unidos son los neurólogos pediatras. Lo importante es que en este momento trabajen juntos y saquen adelante a las nuevas generaciones de neuro-neonatólogos.

¿Ya hay una especialidad de Neurología Neonatal?

Ya se establecieron en Estados Unidos las bases de una sub-especialidad en la Universidad de California y apenas llevan pocas generaciones graduadas.

¿Qué abarca esta sub-especialidad?

Primero es atender de forma ultra-temprana las necesidades de los bebés que entran en la UCIN. Para esto es necesario implementar no sólo la exploración física habitual, sino una neuro-evaluación completa de todos los bebés.

Se deberá también protocolizar el uso de neuro-monitoreo en los bebés de riesgo, así como identificar a los bebés que puedan necesitar técnicas de neuro-imagen (resonancia magnética nuclear/ultrasonido) y neuroproteccción (ej: hipotermia terapéutica).

Un Neuro-Neonatólogo es el encargado para llevar a cabo la organización de un programa de Cuidados Centrados en el Desarrollo y la Familia, donde no sólo se atienden las necesidades individuales del bebé, sino las necesidades individuales de toda la familia, es decir, no separar a las familias y considerarlas parte importante del equipo de la UCIN y eje fundamental para el buen neurodesarrollo de los bebés.

¿Cuánto tarda en capacitarse para esta sub-especialidad?

En la Universidad de California el adiestramiento es por un año y hay un segundo año opcional de investigación clínica donde rotas por laboratorios y gabinetes para participar en lo último en investigación sobre neurociencias.

¿Cuál es la importancia de un entrenamiento en Neurología Neonatal?

La investigación sobre el desarrollo del cerebro ha demostrado que las respuestas a las lesiones son específicas para las diferentes etapas del desarrollo y la edad (Períodos Críticos del Neurodesarrollo).

El concepto de que diferentes regiones cerebrales muestran «vulnerabilidad selectiva» a lesiones en diferentes edades gestacionales se ha demostrado en modelos animales y se ha observado en estudios en humanos; sabemos que el cerebro neonatal tiene ciertas peculiaridades que no se presentan en otras etapas de la vida, lo que hace que los tratamientos y/o medicamentos convencionales usados en otras edades no funcionen adecuadamente.

Entre las principales peculiaridades tenemos un cerebro con excesiva excitación para continuar su aún inconcluso desarrollo, una barrera hematoencefálica menos permeable, exceso de iones (hierro, calcio, cloro) dentro y fuera de las neuronas, la presencia o ausencia de la sub-placa neuronal, etc.

Es por estas peculiaridades que se necesita un especialista que comprenda la anatomía, embriología, genética y fisiología especiales de esta etapa de la vida, ya que no sólo los tratamientos van a diferir, sino la presentación clínica de ciertas patologías, muchas de ellas de origen neurológico de las cuales antes no se sospechaba estuvieran presentes en la UCIN.

¿Neurociencias Neonatales es lo mismo que Neurología Neonatal?

No. Neurociencias es el conjunto de ciencias (neuro-anatomía, fisiología, biología molecular, química, neuro-inmunología, genética, imagenología, neuro-psicología, etc.) cuyo objetivo de investigación es el sistema nervioso con énfasis en cómo la actividad del cerebro se relaciona con la conducta y el aprendizaje.

La Neurología-Neonatal abarca los conocimientos que brindan las neurociencias para aplicarlas en los pacientes y resolver o prevenir enfermedades o discapacidades. Es la forma operacional de las Neurociencias.

¿Qué es una Neuro-UCIN o Neuro-NICU o NICN?

Los cuidados neurocríticos es una unidad sub-especializada multidisciplinaria en crecimiento que combina la experiencia de los servicios de cuidados intensivos, neurología, neuro-cirugía y neuro-radiología.

Las Neuro-UCIN son marcos de trabajo. Son UCIN especializadas en los cuidados del neurodesarrollo, es decir, que todo lo que se hace ahí está encaminado ya no sólo a preservar la vida del bebé, sino a preservar su función y buen pronóstico neurológico.

Estas Neuro-UCIN están equipadas con lo último en tecnología y conocimiento médico referente a Neuro-Evaluación, Neuro-Monitoreo, Neuro-Protección y Neuro-Desarrollo (es en estos dos últimos puntos donde entran los Cuidados Centrados en el Desarrollo y la Familia).

Las Neuro-UCIN deben también ser atendidas por un Neurólogo-Neonatal, ya que todo debe funcionar como una rueda con engranes. Aquí se mezcla lo último de la ciencia con los seres más vulnerables de la naturaleza. Aquí mezclamos la ciencia con el amor de la familia.

¿Por qué una Neuro-UCIN?

Las Neuro-UCIN fueron desarrolladas para atender mejor las necesidades especiales de los neonatos con riesgo de lesión neurológica.

El servicio combina atención neurológica especializada, pericia neonatal especializada en medicina y enfermería, neuro-monitorización, neuro-imagen, atención del desarrollo neurológico y seguimiento a largo plazo (el tratamiento se da aún después del alta del bebé).

Está diseñada para mejorar los resultados para pacientes con enfermedades neurológicas que ponen en peligro la vida y con tratamientos de por vida.

La atención del desarrollo para pacientes hospitalizados en el cunero de atención neurointensiva consiste en un equipo multidisciplinario de enfermeras, médicos, terapeutas ocupacionales y físicos, expertos en lactancia y especialistas en desarrollo que consideran el entorno individual y las necesidades cambiantes de cada bebé durante su estancia hospitalaria.

Los problemas comunes incluyen el posicionamiento (línea media, flexión y contención) y manipulación, así como su preparación para la alimentación oral, la regulación de los estados de conciencia y la optimización del tono, la fuerza y la capacidad para lidiar con la estimulación ambiental.

Las terapias se recomiendan y se proporcionan según sea necesario, y la familia participa en todas las evaluaciones e intervenciones.

¿Se necesita un Neuro-Neonatólogo para iniciar una Neuro-UCIN?

No estrictamente. Pero es lo más recomendable. La experiencia internacional dice que sin un neuro-neonatólogo o el trabajo conjunto entre un neurólogo pediatra y un neonatólogo, puedes tardar hasta 10 años en echar a andar una de estas terapias.

Con un Neuro-Neonatólogo o trabajando en conjunto y con conocimientos en Cuidados Centrados en el Desarrollo y la Familia tardas entre 3-5 años.

Como cualquier proyecto de Implementación de Calidad, debe haber un equipo principal o equipo núcleo, en este caso de atención neurocrítica neonatal, debe consistir en una enfermera de cabecera que está especialmente capacitada en neurología, un neonatólogo y un neurólogo pediatra.

Este equipo de administración central trabaja dentro de la UCIN para atender a cualquier neonato con signos o síntomas neurológicos sospechosos o confirmados durante el período de la enfermedad crítica.

Los miembros del equipo auxiliar incluyen neurocirujanos pediatras, neurorradiólogos y epileptólogos (neurofisiólogos).

Antes del alta, un especialista en neonatología con experiencia en atención del desarrollo y seguimiento de alto riesgo se coordina con el equipo central para ayudar a identificar y cuidar a los niños que corren el riesgo de sufrir una discapacidad de por vida para implementar los servicios antes de que el bebé salga del hospital.

¿Por qué la importancia de un Neuro-Neonatólogo?

Sabemos ahora que muchas condiciones que complican a los bebés son de origen neurológico. El cerebro es el órgano que más discapacidad causa para el resto de nuestras vidas, por eso la atención ultra-temprana es tan importante.

Durante el último trimestre de gestación, se crean 250,000 neuronas por cada minuto lo que equivale a 1.8 millones de sinapsis (conexiones entre neuronas) por segundo. El cerebro de los bebés crece aproximadamente 400% en sólo tres meses, lo que es la misma tasa de crecimiento cerebral desde el nacimiento hasta los 18 años de vida.

Es durante esta etapa de gran crecimiento cerebral donde pueden nacer bebés prematuros (antes de las 37 semanas de gestación).

Y es ahora que sabemos que el ambiente de las UCIN puede ser nocivo (alarmas, monitores, luces encendidas 24 hrs, ruido excesivo, etc.) para este rápido desarrollo cerebral.

Entendemos ahora, que el estrés y la separación materna causan cambios significativos y hasta permanentes en estos bebés.

Además, se está registrando un incremento en la tasa de nacimientos prematuros a nivel mundial. Aquí es donde radica principalmente su importancia.

¿Qué es la hipotermia terapéutica?

Es una técnica que se realiza dentro de las UCIN, donde cuando se identifica un bebé que nació con falta de oxigenación por cualquier motivo, tenemos un periodo de mejor resultado dentro de las primeras 6 horas posteriores al evento, para colocarlo en un colchón especial donde se le bajará la temperatura corporal a aproximadamente 34°C para retener y mejorar la función de las células cerebrales y con esto disminuir el daño por la falta de oxigenación.

Durante este tratamiento es muy importante monitorear la función cerebral. Esta técnica puede ser hecha por cualquier neonatólogo o neurólogo pediatra con el adiestramiento adecuado, no es exclusiva de un neuro-neonatólogo.

¿Cómo puedo empezar a estudiar Neurología Neonatal?

Las conferencias, los clubes / seminarios de revistas, la asistencia a reuniones científicas, los cursos concentrados y la investigación de laboratorio son la mejor manera de lograr competencias en neurociencias del desarrollo.

Algunos programas de capacitación tienen un seminario semanal/club de revistas que se ocupa de las neurociencias del desarrollo y repasa porciones de libros o artículos que son directamente relevantes para la práctica clínica (en la web).

Artículo escrito por: Dr. Carlos Armenta

Pediatra, Neonatólogo y Neurología Neonatal

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¿Qué Son Los Cuidados Centrados En El Desarrollo Y La Familia?

Sana y Hermosa — Fri, 02 Aug 2019 00:09:19 +0000

Los Cuidados Centrados En El Desarrollo Y La Familia

Tener un bebé que necesita ingresar a una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) es difícil de asimilar y cada experiencia es diferente para cada uno de los padres.

Estas unidades son ambientes llenos de tecnología (monitores, respiradores, alarmas, mucha gente y luz encendida las 24 hrs del día).

Este tipo de ambiente no es el más óptimo para un adecuado neurodesarrollo del bebé; además de ser muy estresante para los padres.

Para disminuir los efectos negativos en el neurodesarrollo del bebé y el estrés de los padres, es muy importante modificar lo más posible el ambiente de la UCIN y dejar que tú, como padre, pases el mayor tiempo posible con tu bebé (observando, hablando, tocando y cuidándolo todo bajo supervisión y previo adiestramiento del equipo médico).

Esto no sólo ayudará a que tu bebé se adapte con mayor facilidad, sino también ayudará a que tú te sientas cómoda en este ambiente y así comenzar a construir una relación que durará toda la vida.

Desarrollar este tipo de relaciones es muy importante como primer paso para convertirte en padre.

Deberás aprender que tu bebé, independientemente de su edad o enfermedad por la que necesitó ingresar a la UCIN, tiene una forma peculiar de comunicarse contigo (expresiones faciales, llanto, movimiento, sueño), de expresar que le gusta y lo que no.

Con este conocimiento y con ayuda del personal de la unidad, ayudarás directamente al cuidado de tu bebé.

Durante las últimas 2 décadas, la supervivencia dentro de las UCIN ha dado un salto impresionante.

Así mismo, avanzó nuestro conocimiento en las necesidades de desarrollo que tienen éstos bebés especiales; entendimos como médicos, que el ambiente es muy importante para el bienestar de la familia (tú y tu bebé), y que cuando iniciamos este viaje juntos (médicos, enfermeras, padres y bebés), los resultados son muy buenos (menos complicaciones, menos días de hospitalización, menos desintegración familiar).

Entonces, “Los Cuidados Centrados en el Desarrollo y la Familia, son marcos de trabajo basados en la evidencia científica actual encargados de entregar cuidados individualizados que reconocen y responden a los atributos únicos, vulnerabilidades y valores de los bebés hospitalizados y sus familias; y con ello disminuir los efectos negativos de la hospitalización para favorecer el buen pronóstico no sólo del bebé, sino de la familia completa”.

¿Cómo Funcionan Los Cuidados Centrados En El Desarrollo Y La Familia?

Los 2 principios básicos de Los Cuidados Centrados En El Desarrollo Y La Familia son:

Brindar un Ambiente Sensorial Positivo que es crucial para el desarrollo normal de su cerebro, brindando el apoyo necesario para disminuir el estrés y el dolor durante su estancia en la UCIN. Para lograr esto, es necesario controlar la posición y manipulación de los bebés (especialmente los más prematuros), optimizar las técnicas de alimentación a aquellas que sean por demanda y que respeten los horarios de sueño así como proteger la piel con aceites y cremas especiales, control de temperatura ambiental, luz y sonido.
Que la familia (mamá, papá y hermanos) sean participes en los cuidados generales del bebé hospitalizado, ya sea bañándolo, cambiándole el pañal, alimentándolo o simplemente cargándolo con Técnica Madre Canguro.

Suena sencillo, pero hay técnicas especiales de baño, cambio de pañales, alimentación, etc. que son neuroprotectoras (protegen cambios vasculares principalmente y disminuyen el estrés durante procedimientos).

LA FAMILIA YA NO DEBE SER CONSIDERADA COMO UNA VISITA

Es cierto, con Los Cuidados Centrados En El Desarrollo Y La Familia, la familia debe ser considerada parte del equipo de la UCIN. Ahora sabemos que la familia es la parte fundamental del neurodesarrollo del bebé.

Cuando un bebé nace, especialmente prematuro, su cerebro no ha terminado de desarrollarse y pasa por periodos llamados críticos (ya que no van a regresar), por lo que tenemos este único periodo para realizar las acciones más convenientes para no interrumpir el crecimiento cerebral y al mismo tiempo fomentar la unión familiar.

Debemos recordar que la variable en la UCIN que va a durar para el resto de la vida del bebé es su familia. Por esto deben permanecer juntos desde el principio.

¿Por Qué No Me Ofrecieron Esto Cuando Mi Bebé Estuvo Hospitalizado?

Aunque estos marcos de trabajo llevan usándose en otras partes del mundo por más de una década, introducirlos de nueva cuenta en un hospital tarda en promedio 2-6 años, ya que conlleva un cambio total de cultura institucional para involucrar a todas las personas que laboran en una UCIN (diversos especialistas médicos y paramédico).

Lo recomendable es que haya un Neurólogo-Neonatal encargado del proyecto y en la gran mayoría de los países de Latinoamérica no hay esa especialidad la cual es relativamente nueva en el resto del mundo.

¿Cuánto Tiempo Puedo Permanecer Con Mi Bebé?

Ya hay hospitales diseñados con cuartos familiares individualizados, es decir, son como cuartos de hotel (sin, precisamente las amenidades de un hotel) donde duermes junto a la cuna de tu bebé, ya sea incubadora o cuna térmica (especial para bebés).

No confundir con los hospitales que tienen “alojamiento conjunto”, que es diferente a tener la UCIN en la habitación.

También hay hospitales con las UCIN abiertas las 24 hrs, donde puedes pasar y estar con tu bebé cada vez que quieras.

Es importante saber, que el hecho de que puedas estar 24 hrs. junto a tu bebé, no significa que estés interactuando con él todo el tiempo.

Uno de los puntos más significativos de los Cuidados Centrados en el Desarrollo y la Familia es el respetar el sueño, esto es porqué el crecimiento y la reparación cerebrales, en caso de que haya daño, se llevan a cabo al dormir.

Es por ello que debemos respetar este periodo y esperar a que tu bebé despierte para estar juntos interactuando.

A esto me refería al inicio del artículo a que debes aprender a entender a tu bebé, tiene una forma peculiar de comunicarse contigo (expresiones faciales, llanto, movimiento, sueño), de expresar que le gusta y lo que no, y descifrar lo que necesita en ese momento.

¿Puedo Darle Pecho A Mi Bebé Con Este Método?

Si. De hecho, parte muy importante de los Cuidados Centrados en el Desarrollo y la Familia es que al favorecer el contacto piel a piel (Técnica Canguro) favorece enormemente la lactancia materna.

Dentro de la Neuro-UCIN sabemos que la leche de mamá es neuroprotectora y favorece el neurodesarrollo, además de prevenir infecciones e inflamación de cualquier tipo, lo que disminuye las discapacidades cognitivas.

¿Es Lo Mismo Que Una Neuro-UCIN?

Si y no. Las Neuro-UCIN también son marcos de trabajo.

Son UCIN especializadas en los cuidados del neurodesarrollo, es decir, que todo lo que se hace ahí está encaminado ya no sólo a preservar la vida del bebé, sino a preservar su función y buen pronóstico neurológico.

Los Cuidados Centrado en el Desarrollo y la Familia son parte vital para desarrollar las Neuro-UCIN, ya que contemplan esos cuidados especializados (pequeños pero muy importantes detalles del cuidado).

Estas Neuro-UCIN están equipadas con lo último en tecnología y conocimiento médico referente a Neuro-Evaluación, Neuro-Monitoreo, Neuro-Protección y Neuro-Desarrollo (es en estos dos últimos puntos donde entran los Cuidados Centrados en el Desarrollo y la Familia).

Las Neuro-UCIN deben también ser atendidas por un Neurólogo-Neonatal, ya que todo debe funcionar como una rueda con engranes. Aquí se mezcla lo último de la ciencia con los seres más vulnerables de la naturaleza. En pocas palabras, la ciencia con el amor de la familia.

¿Los Cuidados Centrados En El Desarrollo Y La Familia Estimulan Los Sistemas Sensoriales Del Bebé?

Si. Los sistemas sensoriales empiezan a desarrollarse desde la semana 8 de gestación y se desarrollan en forma ordenada y secuencial (táctil, vestibular, gustatorio, olfatorio, auditivo y visual).

La estimulación de uno de estos sentidos afecta los otros sentidos ya sea de forma negativa o positiva, dependiendo del tipo, cantidad o tiempo del estímulo.

Los Cuidados Centrados en el Desarrollo y la Familia vigilan que los estímulos sean los adecuados tanto para la edad gestacional como para la enfermedad de los bebés en la Neuro-UCIN, es decir, se individualizan a cada paciente.

Determinan el tipo, cantidad y tiempo de estímulo para cada uno de los sentidos. Se les enseña a los padres a brindar los estímulos en forma adecuada.

¿Qué Es Neurodesarrollo?

El Neurodesarrollo es la formación de vías cerebrales que permitirán la integración e interpretación de la información sensorial a medida que el niño crece.

Desde la primera división celular, el desarrollo del cerebro es producto de un delicado equilibrio entre genes y el entorno.

Aunque los genes prescriben la secuencia del desarrollo normal, el carácter del desarrollo se ve determinado por factores circundantes que afectan a la madre embarazada y lactante y al niño pequeño.

El neurodesarrollo está fuertemente influenciado por la genética, el género, la cultura y el ambiente.

Ahora sabemos que el ambiente es sumamente importante en los primeros años de vida, especialmente en condiciones adversas; y que el mejor ambiente para tu bebé eres tú y su familia.

Entonces no podemos hablar de un adecuado neurodesarrollo sin un núcleo familiar óptimo y sano desde el primer contacto.

¿Un Bebé Se Estresa?

Bueno, al hablar de estrés en los bebés no significa que estén preocupados, significa que se sienten solos, tienen dolor, frio o hambre.

El estrés de los bebés dentro de la UCIN condiciona una respuesta fisiológica que es deletérea en varios órganos, principalmente en el desarrollo de su cerebro, es decir, interrumpe la adecuada conexión y crecimiento de las neuronas.

Entonces, podemos decir que las emociones también influyen en el neurodesarrollo.

Son las emociones las que conducen la memoria, es decir, sin son placenteras, van a sobreponerse sobre las acciones negativas (principalmente de separación materna y ambientales), haciendo el aprendizaje más efectivo y placentero.

Aquí la importancia de mantener a la familia en contacto con el bebé desde el nacimiento, sobre todo si es necesario brindarle atención especializada en la UCIN.